一、案例简介

小林（化名）是四年制专业本科生，2017年入学的她因为学业问题降级一次，又因心理问题休学两年，已经达到本科最长学制七年的限制条件。当我见到她时，是她七年学习的最后一个学期，希望能够成功办理复学手续，完成学业，拿到毕业证书和学位证书。根据学校的要求，因心理问题休学的学生除了到医院精神卫生门诊开具复学证明以外，还需要到心理咨询中心进行复学前的评估，于是她找到了我。但由于小林未能提供医院精神卫生门诊开具的复学证明，不符合学校复学程序，因此我将评估转换为咨询，先了解小林的具体情况，再开展后续帮扶工作。

二、关键点分析

在两次咨询的过程中，小林都非常焦虑，说话声音比较小，频繁扣手，非常紧张，局促不安。通过交流，我了解到以下几个关键性信息。（1）家在农村，父母学历低，父亲打零工，母亲没有工作，家庭经济条件一般；（2）家中有一个弟弟，父母重男轻女观念强，母亲认为女孩不需要上大学；（3）自己在休学期间，父母没有重视自己的情况，也没有去医院进行过规范的就诊和治疗，并且自己告诉辅导员老师有在服用药物，也是自己从网上购买的。（4）高中确诊抑郁症，有精神病史。（5）提到父母就会流泪，感觉委屈。

综合以上信息分析，（1）目前小林的情绪还不稳定，社会支持比较少。（2）心理咨询只能调节目前的情绪问题，不能解决学生面临的实际问题。

三、解决思路及举措

针对小林这种社会支持比较少，且有抑郁症病史的学生，我将心理帮扶计划做以下几点，循序渐进开展。

1.建立良好的咨访关系。小林的社会支持比较少，就通过提供支持，积极关注和倾听，建立小林对咨询老师和这段咨访关系的信任感。主动将面临的困难和内心的不安表达出来，也能够为小林提供一部分社会支持以及情绪宣泄的渠道。在实际处理的过程中，小林对我保持高度的信任，也愿意将目前面临的困难详尽地告诉我，其实最大的压力来源和负面情绪的来源是父母对自己的忽视。

2.通过认知情绪疗法，引导小林意识到自己存在的不合理信念，如父母偏爱弟弟，所以我的身体情况没有人在意也并不重要；如果自己不能够顺利复学，那么自己以后的人生都没有希望了等。

3.建议小林到精卫门诊进行规范诊断。在良好的咨访关系基础上，提出合理化的问诊建议，排除身体上的器质性病变带来的心理问题以及因先前病史导致的病情反复，在医院诊断的基础上进行下一步帮扶。在实际处理的过程中，小林认同了我的建议，并决定和父母商量在学校所在地的医院进行规范就诊。

4.通知学院、学生处、辅导员和家长进行多元会商，将小林目前的身体情况、小林面临的困境、心理老师的建议和意见、医院给出的诊断、学校目前的复学政策以及家长的想法和意见等等进行信息的全面沟通和交流。有利于在小林复学和今后学习、生活的过程中能够做到同频联动的帮扶。在实际处理的过程中也出现了很多困难，首先就是家长接到辅导员的电话后，不愿意来到学校参加多元会商，小林父亲认为，自己要赚钱养家，没时间处理小林的事情；小林的母亲则认为，本来就不想让小林上大学，现在复学不成就直接回家吧。其次就是目前小林的情绪状态不稳定，又急于复学但不成，可能会造成对小林心理健康的二次伤害。鉴于小林的家庭经济条件不好，我向学生处汇报了此情况，学生处建议由辅导员联系家长，邀请家长来校了解小林的情况并报销差旅费用，家长表示同意来校。在多元会商的过程中，小林家长由一开始的不理解逐渐变成了认同，也开始重视小林的身体和心理情况，并决定带小林回到家庭所在地的医院进行规范就诊和治疗。

5.利用学校五级心理健康工作体系持续关注小林复学后的心理动态。实际处理的过程中，小林最后一学期也是在家度过的，这一举措并未实际实施。但小林在家进行规范治疗的过程中，辅导员也定期与其进行交流，由于学分未修满，在学期末即将毕业的时候，小林只拿到了结业证书。但后期仍可以继续修满学分，拿到毕业证书和学位证书。

四、经验启示

小林领取结业证书时找到我，说“老师，谢谢您，我现在跟着爸爸工作，觉得学历仍然非常重要，也准备着把学分修够，然后回到学校用结业证换毕业证。”通过小林的案例，对于心理工作，我有以下思考：

1. 对于小林，她从 “我只想复学”变成了“我觉得……我准备……”。大学不应该是高中的翻版，对生活有体验，有感悟，有规划，意识到学业只是生活的一部分，是现在大学生缺少的一种感悟。

2. 对于学校，处理学生心理问题，不能仅依靠心理中心和心理咨询的力量，还需要来自学校、家庭、医院和社会的同频联动，共同促进心理问题的解决。

3.学生有很多面，我们与这个学生的关系决定着我们究竟能看到哪一面。而多元会商能够让我们看到一个更加立体的学生。

作者简介：张悦丰，河北医科大学心理中心主任